Introduire une demande de vœu

Réaliser le rêve d’un enfant gravement malade,
c’est apporter une parenthèse enchantée à toute une famille

Votre enfant est gravement malade ou vous faites partie de l’équipe médicale
qui s’occupe d’un enfant gravement malade qui souhaite réaliser son rêve ?
Complétez la demande de  vœu.

Qui peut bénéficier d'un vœu ?

Pour pouvoir l’aider à décrocher son étoile, nous devons toutefois mentionner quelques règles pour que nous puissions prendre en considération la demande de vœu de l’enfant. Celui-ci doit :

  • être âgé(e) entre 3 et 18 ans, 
  • être gravement malade,
    (si vous avez des questions sur l’éligibilité d’une maladie pour un vœu, contactez notre référent médical, Dr Georges SAMOURI voeux@makeawishsud.be
  • ne pas avoir déjà eu un vœu réalisé par Make-A-Wish® ou une autre association, 
  • être domicilié(e) en Belgique.

Conditions spécifiques

Comment introduire une demande de vœu ?

Veuillez compléter le formulaire en ligne ci-dessous. Notre responsable des vœux prendra contact avec vous.
Merci également d’informer le médecin de votre enfant de votre démarche.

ENFANT

VŒU DE L'ENFANT

Veuillez noter qu'en cas de réponse positive, Make-A-Wish Belgium South ne pourra réaliser ce vœu afin de permettre à un maximum d'enfants de réaliser leur vœu.
Cliquez ou déplacez un fichier dans cette zone pour le téléverser.
Les fichiers doivent peser moins e 2 Mo. Extensions autorisées : jpg, jpeg, png, gif, bmp, tif, txt, rtf, pdf, doc, docx, ppt, pptx, xls, xlsx

TITULAIRE DE L'AUTORITÉ PARENTALE

MÉDECIN DE L'ENFANT

Les données communiquées dans le présent formulaire font l'objet d'un traitement de données à caractère personnel par Make-A-Wish Belgium South ainsi que par la Fondation Make-A-Wish International aux fins de procéder à la gestion administrative des demandes de vœu en vue, le cas échéant et dans la mesure du possible, d'y répondre et de les satisfaire.